單元三:評估重點面面觀

在急性照護場域比較難看到個案生活的全貌,同時以醫療機構為基礎的照護,讓個案感覺自己是接受服務的「病人」或「客人」。但在社區及居家照護時,個案在自己生活場域,個案管理師或照顧管理專員至家中評估,似乎有主客互換的感覺。專業人員在到居家訪視時,以建立夥伴關係為主要任務。初次見面,不急於談服務內容、流程或完成評估,可以關心個案目前的生活與活動,感受案家環境中是否有特別的氣味或聲音,仔細觀察個案家庭的氛圍與互動,建立基礎關係後再說明服務,並循序完成評估。

整體評估原則

可以活動的個案,請個案起身走一段路。

個案行走時,觀察個案的起身、移動、行走的姿勢、平衡功能、需何種輔具、輔具的合適度。可以詢問個案個人感受(會不會累、會不會喘)、疼痛問題,常活動的路線環境是否有障礙物或需改造。

無法下床活動的個案

測試關節活動度,於床上或移動到輪椅的能力、下床頻率、皮膚完整性。若照顧者願意,可以請照顧者示範協助移位下床或翻身擺位的技巧,以確認照顧者技巧。

其他生活狀態評估

進食/營養狀態評估:

詢問是否能夠咀嚼、假牙使用狀態、是否會嗆咳,若有以上問題,需跟個案討論他的期待與提供相關的處理方式。平日餐食如何準備、製備是否適當以及病人食慾、食量、BMI及體重是否減輕,思考可用的鄰近資源或服務,如社區共餐或送餐,若病人需要進一步醫療處置或檢查,則協助病人進行轉介。

如廁/失禁狀態評估:

病人目前是否有大小便失禁問題(要尿尿或大便會不會主動告知照顧者)、有無使用尿布,若可以自行如廁,是否需要輔具協助(協助程度、頻率、輔具種類)、如廁動線及浴廁內的移位、如廁的大約時間(白天、夜晚),提供給個案合適的如廁用具建議(便盆椅、尿布種類),盡可能實地查看,或請照顧者示範平日的處理方法。

身體清潔狀態評估:

可以從個案的衣著、皮膚及氣味客觀觀察清潔程度,再對照詢問平日如何洗澡、洗澡頻率及方式(坐浴、站浴或擦澡),衛浴設備的風險評估(水龍頭如何使用、熱水如何供應),必要時可與個案討論提供建議,除服務之外,也連結可能的資源。

情緒狀態評估:

觀察個案的表情變化及與照顧者互動的氣氛,詢問是否有煩惱、不開心或鬱悶的事情,也可以使用前述課程提過的量表,同時也參考照顧者的說法。另一方面,還需評估個案有無日夜顛倒、視聽幻覺、甚至暴力等干擾行為,並一併納入進行照護計畫之考量。

慢性病與藥物評估:

了解個案如何進行自身的慢性病管理:有什麼慢性病、如何服用藥物、就醫院鎖及習慣,觀察家中儲放藥物之處是否有多餘剩藥、成藥、中草藥或保健食品。

社交參與狀態:

個案的過去職業及興趣,現在生活有無固定參與之活動,以及目前與朋友互動的方式及頻率。

環境評估:

觀察環境的整潔是必要的,在個案常活動的路線或生活空間跌倒風險如何,外出或就醫時是否有合適的無障礙動線。

主要照顧者:

觀察與個案的互動關係,當然也可以聽照顧者說一下看法,照顧者對個案的期待與安排、是否有互相輪替的其他親友或喘息時間。