單元三:特殊個案協處及案例回顧

老人虐待/疏忽照護案件多數因為個案本身考量、華人文化(家醜不外揚)等種種因素而被低報,老人虐待類型有分肢體、性、精神、經濟剝削及疏忽照顧五種。衛生福利部統計最大宗為肢體虐待及疏忽照顧,性虐待則為最少數,2020年總共通報9212件性虐待案件,當中對象為老年人的51件,而男性被害者僅有4件。老人保護法源依據為老人福利法及家庭暴力防治法,老人福利法有明訂醫事人員、社工人員、村里長、村里幹事、警察司法人員及其他執行老人福利相關業務人員有通報主管機關的責任。

而老年人因功能或疾病需人照護,因此加害者常為家庭成員,家庭暴力防治法也有包含在此範圍內。

老人保護工作以保護老年人人身安全為首要考量,其次,若老年人無法自行決定或照護需求高,則需考量老年人的最佳利益,再來老年人若可自行表達意願,則需尊重自主選擇之權利,並且維護老年人及其家庭尊嚴的權益。老人虐待通報方式為網路通報,關鍵字為關懷e起來(https://ecare.mohw.gov.tw/#)

與醫護團隊緊密連結的醫務社工師

老年照護案例回顧

案例一

個案為74歲女性,病人於工作時端熱湯跌倒燙傷,傷口照顧不佳入住整形外科病房,因擔心沒錢付住院費用,想辦理自動離院。

社工師如何評估?

確認福利身分:個案為1.5倍中低收老人

家庭經濟狀況:個案中低收老人津貼月領7463元,平日在雞肉攤打零工(時薪100元),每日花費約200-300元餐費。個案早年即離婚,案子50歲未婚,租屋在外未同住,擔任校車司機,月薪2萬多元,僅能提供零星協助。案父母已過世,案手足年邁且關係疏遠。

統整個案問題:經濟問題、照顧問題、情緒問題(來自無法繼續工作賺錢的焦慮超越生理健康衝擊)

規劃資源連結:

申請政府補助住院醫療費及看護費

連結長照資源提供居家送餐及居家服務

轉介「華山基金會」提供獨居老人關懷訪視

轉介「陽光基金會」提供社區燒燙傷個案管理服務(換藥、營養及復健)

個案小結:

病人原先功能不錯,但經濟、社會與家庭支持系統薄弱,一旦急性醫療問題出現,就會與原本的問題加乘,對病人的生活有極大的影響,老年病人對於自己福利身分及可用資源無所知,住院問題解決,出院後會有回歸社區、生活照護的需求,醫護團隊需要連續性照護的概念與計畫,與社工師一起協力把病人返回社區的路鋪得更完善。

案例二

個案是74歲男性,因為呼吸喘未改善至本院急診後收住院,診斷為慢性阻塞性肺病(COPD with AE),住院期間短暫使用Bipap,後來氧氣鼻導管 N/C 2 L/min使用,病人活動功能需要協助,但案子時常不在病室…

社工師如何評估?

確認福利身分:高雄市中低收老年人

家庭經濟狀況:個案居於高雄祖厝,多年無業,依靠政府補助7463元/月及案子提供不定期零星生活補助。個案已離婚,育有一對子女,案女(43歲)已婚育有一對國小子女,為家庭主婦;案子(40歲)已婚未育,為餐廳鐘點臨時工。案前妻(70歲)則罹患乳癌無業,案子夫妻與案前妻一同租屋居住於台南。

案父母及案大弟已過世,個案與案二弟(67歲)、案妹(64歲)同住祖厝三合院,據當地里長表示案二弟頻繁出入監獄,案妹則有賭博惡習,無法互相照應。

案子表示個案早年將案前妻及子女逐出家門不聞不問,全靠案前妻身兼多職撫養子女成年,近幾年個案因身體病痛頻繁向子女索討金錢,案子基於華人傳統孝道出面協處,案女則無法諒解個案不願理會個案。

統整個案問題:

住院會面臨的問題

家庭功能不彰:家庭支持系統薄弱、照顧人力不足

出院照護需求:

  1. 出院後需不定期氧氣使用,因個案之肺部疾病已至末期,故有安寧居家收案
  2. 需人協助工具性活動功能(採買、服藥、家務、備餐)及部分生活功能協助(洗澡及走路)
  3. 門診回診就醫需求
  4. 居家環境不佳,獨居風險高,需有主要照顧者

規劃資源連結:

照護資源整合:依個案最有利之選擇機構安置與個案及家庭成員討論,個案有意願安置,轉介高雄市社會局出院機構安置,而醫院端提供安寧居家交通補助。

個案小結:

個案因不適應機構生活,在安置三個月後放棄安置,簽署切結書回到祖厝,但安寧居家仍持續服務,返家一個月後在家往生,醫院社工師轉介喪葬補助。此個案家庭支持薄弱,醫護團隊察覺案子照顧狀況及早照會社工師介入,盤點個案住院及後續照護需求,規畫出院動向及居家照護服務。老年人是好幾個家庭的交集,在此個案中,便牽動原生家庭手足、案子家庭及案女家庭資源盤點與運用,社工師能夠扮演社區與醫院間資料收集的橋樑,依據對個案最有利,家庭間影響最小的選擇來與個案及案家討論長期照護的決策,盡可能協助個案能夠順利出院,老有所終。

案例三

個案為84歲男性,有巴金森氏症、失智症,臥床已半年,本次就診為壓傷傷口癒合不佳。

醫護團隊發現個案失能半年由案妻照顧,身上有九處壓瘡,最深處可見骨,且有異味,清創後傷口更大,潛行傷口可達6公分。

社工師如何評估?

確認福利身分:第一類中度身障手冊、漁保

家庭經濟狀況:個案漁民退休,領有老漁津貼7256元/月,案妻(75)亦領有相同數目的老漁津貼。案夫妻育有2子3女,案長子工廠工作,月薪2萬多元,已婚育有1子(國一,有學習障礙),案長媳有智能障礙為家庭主婦,案長子一家為高雄市列冊第四類低收入戶。案次子居於台南,在工廠工作,已婚育有1子(大學),與案家關係疏離;案女們皆已出嫁為職業婦女。案夫妻與案長子一家同住,住所為自有。

案長媳表示個案與案妻住1樓,自家一家住2樓,主要照顧者為案妻,案長媳僅部分協助,其他子女無分攤照顧責任,僅案長女相對頻繁探視。

統整個案問題:

  1. 低社經地位
  2. 老人照顧老人:支持系統薄弱
  3. 無任何資源介入

規劃資源連結:

  1. 提升家屬本身照顧知能:與醫護團隊共同合作,加強衛教,包含身體照護、營養餵食、傷口照護等。
  2. 協調照護,召開家庭會議討論目標與決策,說明疏忽照護的嚴重性。
個案小結:

家庭會議時案家只有3人到場,且照顧態度消極,抗拒資源挹注希望維持目前現況,基於病人安全及最佳利益考量通報老人保護,社會局介入,進行出院後保護安置。

我們都是從疾病開始與病人有所連結,社工師將視野拉大到個人及家庭,並且關注其與社會、環境的互動,以多元的角度去審視病人,可能可以看出疾病背後潛藏的問題。前述個案多處壓瘡,後續評估可以發現家庭功能不彰,與環境及資源互動薄弱。

很多家庭面臨低社經地位、系統薄弱與知能不佳的惡性循環由來已久,如果病人有機會進入醫院場域,利用團隊的力量,進行多面向的評估,就有機會鬆動惡性循環,為家庭注入改變跟希望。